照顾你的孩子-第2章
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3消化系统：婴幼儿常伴呕吐、腹泻、腹胀，因下叶肺炎刺激隔肌引起的急『性』腹痛应与腹部外科病鉴别。
4循环系统：心音低钝，心率增快，短期内肝脏肿大应考虑充血『性』心力衰竭。
5神经系统：烦躁不安，嗜睡，高热惊厥或因重症肺炎引起抗利『尿』激素分泌增加，低钠血症，脑水肿出现颅压增高的表现。
（2）治疗措施
1一般治疗：同急『性』支气管炎。
2对症治疗：
细菌『性』肺炎：及早确定是哪种细菌感染以选择不同的抗生素治疗。
病毒『性』肺炎：病毒哩，双黄连。
3中『药』治疗。
4注意及时发现合并症，及时治疗。
5支持疗法。
6迁延型肺炎可配合理疗，以助炎症及早吸收。
11。大叶『性』肺炎
大叶『性』肺炎属原发『性』细菌『性』肺炎，绝大多数由肺炎链球菌引起，以3岁以上儿童多见，因机体的防御能力已逐渐成熟及强有力抗生素的应用，病变往往被局限在一个肺叶、甚至一个肺段或不足一个肺段的炎症范围。
春季气温骤变，机体抵抗力降低时发病较多。
（1）症状表现
本病一般潜伏期1～2天，约半数有2～3天前驱症状：轻度疲倦、头痛，食欲减退等。症状多表现为：咳嗽、寒战、高热、全身酸痛。呼吸增快，或有刺激『性』咳嗽、胸痛、腹痛、25％病人痰中带血或铁锈『色』痰。高热持续7～10天。抗生素治疗体温下降，全身症状改善。个别病人发生败血症，出现迁延病灶，因部位不同症状不同，如细菌『性』心内膜炎、腹膜炎、脑栓塞、骨髓炎、心包炎等。
（2）治疗措施
1卧床休息，进食易消化食物。
2抗生素治疗；
青霉素，每天20万…40万iu，分2次肌注。头抱拉定每天每千克体重25～50mg，每6小时或12小时等量分次服用，饭后服。红霉素，每天每千克体重25～50mg，分4次口服，应在饭后服。
抗生素的应用，必须在医生指导下进行，即使病情开始好转，仍需服完一个疗程，即至少服5…7天。
（3）中成『药』治疗
用辨证方法进行施治可提高疗效。
1风寒闭肺：表现为发热无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，舌苔白，脉浮。
治疗宜用辛温开肺、定喘化痰『药』。可服儿童清肺口服『液』，儿童清肺九，小儿保元丹等。
2风温袭肺：表现为发热较重，无汗或微汗，咳嗽有疾，口渴，面红，烦躁不安，严重的可有气喘。舌苔白或黄，脉浮而且快。
治疗宜用辛凉清解『药』。可选用银翘解毒丸，小儿化痰丸，小儿金丹片，摇来保婴丹等。
3痰热内羁：是指发病的高峰阶段，高热、呼吸困难、咳嗽而喘。口唇发组喉中痰鸣、舌质红、舌苔黄、脉搏快。
治疗宜用清热宣肺。化痰定喘『药』。可选用小儿牛黄散，八宝镇惊丸，妙灵丹，紫雪散，至圣保元丹等。
4肺阴耗伤、余热未尽：表现为干咳无痰，『潮』热盗汗，舌苔光剥。可选用）！坝批粑『露』，养阴清肺糖浆，蛇胆川贝『液』，化毒丹等。
（4）饮食疗法
1风寒闭肺：
香菜黄豆汤：取新鲜香菜30g，嫩黄豆50g，清水5碗煎成两碗，加红糖适量再煎片刻，即可服。
橄榄煮萝卜水：每次用鲜橄榄250g，萝卜500～1000g，煎汤代茶，分多次服。
生姜炒米粥：用生姜30～50g，将两者一起熬粥，用食盐、芝麻油少许调味服用。
2风热袭肺：
冰糖梨水：冰糖10～15g，雪梨1个，用刀将核掏出把冰糖放进梨内，然后把梨放于碗里隔水蒸30分钟，吃梨喝水。
豆腐石膏汤：用生石膏50g左右，豆腐200g，加清水适量煮汤，煮2小时以上，然后用食盐少许调味，饮汤。豆腐也可食用。
臭草绿豆糖水：用鲜奥草309，绿豆30～50g，清水5碗煎成2碗，加红糖适量再煎片刻，即可吃（臭草可不吃）。
3肺炎后期：
蜜糖银花『露』：金银花15～30g，蜜糖30g，先将金银花煎水，去渣放凉，分次加入蜜糖溶化后饮用。煎时不宜太浓，一般煎成两碗银花汁，分数次服用。
海蜇革劳汤：每次取鲜海蜇50～100g，李养100～150g（去皮切成片），煎汤服用。
茶叶煮鸡蛋：取绿茶15g，鸡蛋2个，加水1碗半同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，取蛋吃。
（5）家庭护理
1帮助病儿及时清除鼻痴、鼻涕、痰『液』等呼吸道排泄物，保证呼吸道通畅。
2发病期间严格控制病儿的活动量，恢复期仍需多休息，避免受凉。
3保持足够的水分。多喝水，吃水果，婴幼儿可吃水果泥、喝鲜橙子汁等。并保证饮食清淡易消化。
12。支气管哮喘
支气管哮喘是一种以嗜酸『性』粒细胞、肥大细胞为主的气道变应原『性』慢『性』炎症『性』疾病，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆『性』气道阻塞症状。临床以反复发作『性』喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解，其气道具有对刺激的高反应『性』。
（1）症状表现
1先兆症状：鼻痒、咽痒、流涕、打喷嚏、胸闷或上感表现、食欲下降、睡眠不安。
2哮喘发作：典型发作多见于夜间，持续几小时甚至几天，表现以呼气『性』呼吸困难为主，面『色』苍白或紫络，烦躁、多汗、惊恐、咳嗽、痰多，常呈端坐呼吸，重者点头呼吸，极度乏力，吸氧紫纣仍不得缓解，甚至昏『迷』，死亡。
（2）治疗措施
最根本的治疗应是抑制气道的炎症，目前最有效的气道抗炎剂有类固醇。气道吸入疗法效果好，剂量小，全身毒副作用小。
1激素
吸入给『药』：
必可酮气雾剂：50μg／揿，100μg／次，2～4次／日。
必可松气雾剂：50μg／m，100μg／次，2～4次／日
必酮碟：100μg／囊泡，1囊泡／次，3～4次／日。
全身用『药』：
氢化泼尼松：5～10mg／（kg·次），静脉点滴。
地塞米松：0。25～0。75mg／（kg·次），静脉点滴。
泼尼松1～2mg／（kg·次），（最大40mg），2～3次／日。
注意：吸入激素后要漱口，长期大量吸入可产生口咽部念珠菌病和发音困难，若剂量大于800pg／日，可产生一定的肾上腺抑制作用，疗程1～2年，必要时3年以上。
全身用『药』于急『性』发作时短期用，3～5天渐停，小于2周为宜。
2民肾上腺素兴奋剂：局部用『药』作用好，可使支气管迅速而有力地扩张，用量较口服和肌注小，因而副作用小。
吸入给『药』：
喘乐宁气雾剂：100μg／揿，1～2揿／次，3～4次／日。
喘宁蝶：200μg／囊泡，1囊泡／次，3～4次／日。
口服用『药』：
沙丁胺醇2。4mg／片，婴幼儿0。1mg／（kg·次），每日3次。
学龄儿2。4mg／（kg·次），每日3次。
全特宁4mg／片，每日2次。
丙卡特罗25μg／片，＜6岁时每次半片，＞6岁时每次1片，每日2次。
博利康尼2。5mg／次（＜6岁），＞6岁时每次1片，每日2次。
急『性』发作时雾化吸入0。5％沙丁胺醇溶『液』。＜4岁时0。25ml，4～8岁时0。5ml，8～12岁时0。75ml，＞12岁时lml，加入ns至2ml，每4～6小时一次。
3氨茶碱：血浓度维持在10～20μg／ml。
13。下呼吸道感染
（1）病原体病毒
急『性』细支气管的病原体主要是病毒（virus），其中呼吸道合体病毒（respiratory synceytialvirus）占了50％，另外50％则由副流行『性』感冒病毒、腺病毒和霉浆菌等分占。这些病毒，可能是由家庭中的某一成员受到了感染，把病毒传给了幼儿。
（2）生理和病理
呼吸道的阻力，跟呼吸道的口径大小成反比，细支气管炎事实上是由于细支气管内发生水肿和分泌物的堆积，以致呼吸道阻塞和阻力增加。
以一个幼儿来说，即使是细支气管壁的稍许增厚，就有可能严重地影响呼吸道的畅通。其呼吸道的阻力，在吸气和呼气时都会增加的。有些时候，呼吸道阻塞，形成了瓣膜效应，也就是空气可以进入肺泡而不易呼出，成了肺气肿。假如阻塞是完全的，那么肺泡内的残余气体最后完全被吸收则成了肺塌陷。
细支气管炎因病变的关系，导致换气不全，血『液』分析可能是氧分压下降，但更常出现的则是二氧化碳的存积。
（3）临床症状
大部分患细支气管炎的婴儿或幼儿，初期都有轻微的上呼吸道感染症状，像咳嗽、流鼻水、发烧和胃口不佳等。随后几天则渐渐出现呼吸加快、呼吸困难和鸣喘等现象。呼吸次数可高达每分钟60…80次。
在这时候，帮助呼吸的肌肉都可能要动用到，因此临床上可看到患者出现鼻翼扇动，肋间和肋缘皆有明显的凹陷。听诊时，呜喘声和吸音都很明显。
（4）鉴别诊断
急『性』细支气管炎必须跟过敏『性』哮喘作鉴别诊断。原则上1岁左右的婴幼儿极少发生哮喘。
哮喘是一种过敏『性』疾病，大都有家族『性』病史，发作前和发作时不大会出现上呼吸道感染症状。哮喘患者常有嗜依红『性』白血球增加现象，发作时若能给予注『射』肾上腺素（opinephrine），可获得好的症状上改善。细支气管炎注『射』肾上腺素则无效。哮喘可以多次的复原，而细支气管炎则很少复发。
其他的一些疾病、症状跟细支气管炎也很类似的包括心脏衰竭、吸入异物、百日咳和支气管『性』肺炎，应作鉴别诊断。
（5）过程与愈后
细支气管炎的急『性』期，应在最初的48…72小时。过了这段时间，病情会渐趋缓和而进入恢复期，大约10天左右可以完全复元。细支气管炎，死亡率大约是1％，死亡病例大多合并有较严重的缺水和酸中毒。
至于幼时患过细支气管发炎，是不是长大了之后会有较多的机会成为哮喘患者呢？这个问题事实上到现在仍然没有解答。
（6）治疗
许多的病毒感染都是没有特效『药』的，引起细支气管炎的各种病毒也不例外，因细支气管炎目前我们只有支持疗法。
在治疗的时候，我们应特别注意水分的补充，加上给予冷而湿度接近饱和的吸入疗法。这样应可使呼吸道分泌物易于排出，保持呼吸道畅通。
细支气管炎的患者有些时候很激动，但因大多数的镇静剂都可能抑制呼吸，应避免使用，假如必须使用也应选用像chloral hydrate抑制呼吸较少的『药』物。
抗生素对细支气管炎的几种病毒，没有任何效果，若非合并细菌『性』肺炎，不应使用。
类固醇对细支气管炎有效吗？可减少发炎的严重『性』吗？答案也是否定的。
少部分细支气管炎的婴幼儿，最后可能产生呼吸衰竭，必须短期使用呼吸器帮助度过危险期。临床上可由症状的急速转剧和血『液』气体分析作为及早使用呼吸器的诊断依据。
14。幼儿细支气管炎疗治
（1）幼儿急『性』细支气管炎
急『性』细支气管炎，又称为急『性』『毛』细支气管炎或小支气管炎。它是一种滤过『性』病毒感染引起的小支气管发炎及阻塞。通常发生于两岁以下的婴幼儿，因此通常是家中有大人或大小孩得了感染，但症状不明显，等到传染给幼儿，就有比较厉害的症状。
（2）小支气管感染症
由于小孩的气管很细小，一旦受了感染，很容易引起水肿及痰『液』沉积，因而引起小支气管的阻塞，产生氧气交换不足的现象，也就是所谓缺氧。身体为弥补缺氧的需要，自然要加速呼吸，因此有呼吸急迫的现象。阻塞的小支气管会造成呼吸的喘呜声，特别是呼气的时候，同时也会引发自然咳嗽现象；由于呼吸道的不顺畅，小孩常显得烦躁不安、食欲不佳及睡眠不稳。此种情况若能在几天内获得改善，则小孩渐渐可以康复，否则，若出现酸中毒或脱水现象，就容易有生命危险，此时应赶快住院治疗，给予水分及氧气，以矫正其新陈代谢之变化。
（3）痰『液』引流舒解法
然而在未发生并发症之前，若有呼吸窘迫现象，即应给予含湿气的氧气，以减少缺氧及呼吸急促情况。尽量让小孩卧床休息，以减少能量消耗，另外对粘稠的分泌物，也要想办法加以排出或抽出。可以利用姿势引流，并加上拍痰等动作，使痰『液』流出或咳出。以便舒解因浓痰阻塞细支气管。
15。呼吸上的障碍诊治
（1）小儿气喘的过敏症
现在诊断气喘病系根据临床上和肺生理学的表现，也就是突发『性』、再发『性』、可恢复『性』的阻塞呼吸道疾病。在小儿科，尚需与细小支气管炎、气管异物阻塞与格鲁布（croup）等疾病作鉴别诊断。小儿气喘病的诊断和其他任何症疾一样，最重要的是详细的询问病历与完整的理学检查，以确定诊断，其次要了解过敏因素在本疾病致病原因上所扮演的角『色』，则应注意是否有过敏症的家族史，病儿本身是否还有其它过敏症，抽血检查血中嗜伊红『性』白血球数与所谓的过敏『性』球蛋白（即免疫球蛋白e）之值是否增加（请注意有少数病儿上述两项检本值皆在正常值范围以内）。如果确实有过敏『性』体质存在，则应进一步找寻过敏原，包括详问病历、施行过敏原皮肤试验、血中特异『性』免疫球蛋白e抗体之测定、粘膜刺激试验及食品或『药』物的投子试验，当然肺功能也应检查，以了解肺与气管之受害程度。一般而言，能找出过敏�
