照顾你的孩子-第15章
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3其它因素：季节不同的影响。春季较常见，因为寒冷季节新鲜水果蔬菜少，另外6个月以内『乳』儿不易缺乏，6～24个月小儿好发坏血病，多是由于喂养不当造成的。
（3）症状表现
隐伏型的患儿仅有一些轻微症状，如烦躁不安、胃口不佳、体重不增、身体虚弱、轻度贫血、易于感染甚至有轻度智力障碍等。这些症状由于没有特异『性』，往往不容易诊断而被忽视。典形症状可见齿龈红肿，呈青紫『色』海绵状肿胀；全身压痛，下肢尤甚，由于剧痛，非常害怕腿部被触动，见人走近，便恐惧而哭；胸部常有坏血病串珠：肋骨软骨交界处尖锐凸出；各处自发出血，皮肤粘膜有瘀点、瘀派血『尿』。便血；肌肉及骨膜下血肿、贫血、皮肤苍白及水肿等。
（4）诊断指南
根据典型的坏血病症状、长骨的x线征象及缺乏维生素c的膳食史，诊断较易；而早期坏血病缺乏特异『性』症状，诊断较难。
人工喂养儿食物中未添加含维生素c的果汁、蔬菜或水果，结合非特异『性』症状和喂养史，有助于早期诊断。随着病情进展可出现典型症状：肢体肿痛，牙龈及粘膜下出血，四肢长骨x线检查可见稍稍增厚的不整齐的白『色』骰线，够线之下出现全宽度的黑『色』缝或侧角的黑『色』点，为坏血病的特征。实验室检查远不如x线检查简捷，可测定血浆维生素c含量，低于0。5mg／dl可称为低落或不饱和，以及白细胞和血小板内维生素c含量和24小时『尿』中维生素c含量（正常20…40mg）协助诊断。
（5）家庭治疗与预防
对轻症患儿给予维生素c，每日3次，每次100…150mg，口服。对重症患者及有呕吐、腹泻或内脏出血症状者，应改为静脉注『射』，一次注完一日量，同时补充富含维生素c的食物。
加强营养，及时注意补充蔬菜、水果等，人工喂养儿补充鲜桔汁。番茄汁、白菜汤、萝卜汁、菠菜水以及菜泥等是预防坏血病的良好方法。母『乳』维生素c含量高，因此孕『妇』及『乳』母的饮食应包括维生素c丰富的食物，才能保证胎儿和『乳』儿获取足够的维生素c。
10。缺铁『性』贫血
缺铁『性』贫血是指体内的贮备铁不足，影响红细胞内血红蛋白的合成，而引起的红细胞体积变小，血红蛋白含量降低的小细胞低『色』素『性』贫血。缺铁『性』贫血是全世界发病率最高的单一营养素缺乏症，是我国卫生部重点防治的小儿〃四病〃之一。据调查，我国缺铁『性』贫血的患病高峰年龄是6月～2岁小儿，农村高于城市，与断『乳』期未及时添加辅食及未注意补充铁质有关。
铁是合成血红蛋白、肌红蛋白的重要原料，并构成人体必需的酶。血红蛋白是红细胞中的有『色』物质，可在血『液』中携带氧，将氧由肺送到各个组织。机体需要氧来维持生理功能。肌红蛋白则将氧输送到肌肉细胞中，当缺氧时可以放出氧以供肌肉收缩的急需。极少量的铁构成人体必需的酶，如各种细胞『色』素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等，是细胞代谢过程中不可缺少的物质。血红蛋白、肌红蛋白和血红素酶类的含铁量约占体内总铁量的70％，而其余的30％为贮存铁，以铁蛋白、含铁血红素的形式存在于肝、牌和骨髓中。
（1）发病原因
1铁的摄入量不足：人体内铁的来源有二条途径。一是食物中的铁，二是红细胞破坏释放出的血红蛋白铁。由于红细胞破坏释放出的铁可被机体贮存利用，再次合成血红蛋白，因此很少丢失。食物中铁的供给量每日10…15mg可满足人体需要。但由于膳食的质量、饮食习惯及生活方式中存在的问题而造成铁的入量不足均可致贫血。
2铁的吸收障碍：任何影响铁吸收的因素都可引起贫血。食物中的铁主要是三价铁，必须在胃内经过胃酸的作用使之还原成二价铁才能被肠粘膜所吸收。因此，胃酸过少，胃大部分切除术后等一些胃肠疾病可影响铁的吸收。另外，植物『性』食物中所存在的植酸、草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等也干扰铁的吸收。
3其它原因：一些对牛『奶』蛋白过敏的婴儿由于长期慢『性』肠道失血则造成缺铁『性』贫血。
（2）症状表现
发病较缓慢，早期常不被家长注意。当血红蛋白从正常的110g／l（6月～6岁儿童110g／l，7～14岁120g／l）降至80g／l以下时，可表现皮肤、粘膜苍白，结膜处明显。全身各系统可受不同程度的影响。小儿可出现食欲减退，精神烦躁，精力不集中，多动。呼吸。心率加快，活动后更明显，肝脾增大。有的出现异食，吃墙皮、泥土等。年长儿可诉乏力、头晕、头疼，贫血小儿抗病能力差，易患各种感染『性』疾病。如贫血长期得不到纠正可影响小儿智力发育。贫血越严重，症状越明显，应引起家长的高度重视。
（3）诊断指南
如小儿出现上述症状，应尽早到医院检查。贫血早期诊断较困难，因在贫血出现之前，体内的生化改变是动用贮备铁，以维持铁的代谢。血清铁蛋白含量可反应体内铁的贮备情况，其正常值为35μg／ml，当血清铁蛋白降至12μg／ml以下时，可诊断为储备铁减少。红细胞原叶琳升高，当高于100μg／dl时，表明供给红细胞的铁减少。另外，运铁蛋白饱和度也是一个反映供给红细胞生成铁减少的指标。当运铁蛋白饱和度低于16％时，表明供给红细胞生成的铁减少。可结合小儿的喂养史，膳食摄入情况作出早期诊断。当贫血出现时，体内缺铁已比较严重，此时红细胞和血红蛋白含量均减少。贫血依血红蛋白和红细胞的数量分为轻、中、重和极重四度见下表。
缺铁『性』贫血的不同程度
〖2〗血红蛋白
（g/l）红细胞
（x1012/l）轻度90～110（6岁以下）3～4〖2〗90～120（6岁以上）中度60～902～3重度30～601～2极重度＜30＜1
缺铁『性』贫血为小细胞低『色』素『性』贫血，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例，血红蛋白虽低于正常，但红细胞数可在正常范围之内。另外在诊断营养『性』缺铁『性』贫血时，要注意与一些疾病相鉴别，如地中海贫血，慢『性』感染『性』贫血，肺含铁血黄素沉着病等，因这些病所表现的贫血也为小细胞低『色』素『性』贫血。
（4）家庭治疗与预防
贫血的治疗主要是改善饮食和服用铁制剂。轻度贫血主要是饮食疗法。由于喂养不当所引起的缺铁『性』贫血，应改善喂养方式和膳食结构，逐渐添加豆类、肉类、动物血、肝脏等富含铁的食物，同时增加一些新鲜蔬菜和水果以促进铁的吸收，也可辅助一些铁强化食品治疗。中、重度贫血者，在用膳食疗法的同时，应服用铁剂治疗，如硫酸亚铁，富马酸铁等。用量为硫酸亚铁每日每千克体重0。03g，富马酸铁每日每千克体重0。02g，分三次服为宜，二者服其中一种即可。用『药』最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。应避免与大量牛『奶』同时服用，也不要与茶和咖啡同时服用，因为牛『奶』、茶和咖啡会影响铁的吸收。服铁剂同时服用一片维生素c，可提高铁的吸收率。治疗一般持续到血红蛋白达到正常水平后6～8周。
小儿营养『性』缺铁『性』贫血是可以预防的。母『乳』和牛『乳』含铁都不足，牛『乳』更少。胎儿体内贮备铁可供生后3…4月补充生长发育需要。因此，正常婴儿自4个月起应添加含铁食品，每天可定量进食铁强化米粉、『奶』粉或饼干等。早产儿及低体重儿体内贮铁少，更应注意及早补充。铁在食物中以两种形式存在，一种为非血红素铁，存在于植物中，吸收率较差，如玉米、大米和小麦中的铁吸收率只有1％…5％。另一种为血红素铁，存在于动物『性』食品中，吸收率高于植物『性』食物。如牛肉为22％，牛肝14％～16％，鱼肉11％，在吸收过程中不受膳食中其它因素的影响。黄豆中的铁含量不仅高，而且吸收率好。由于血红素铁吸收率高，婴儿可自5…6个月起逐渐添加一些动物血、肝脏、瘦肉、鱼等。蛋黄中的铁含量虽高，但不易吸收。维生素c能促进铁的吸收，要多吃些新鲜蔬菜和水果，如柑桔和西红柿。防治贫血还要注意膳食间的平衡。人体各种营养素除各自固有的作用外，它们之间的相互作用也是相当重要的。因此，均衡膳食也是预防缺铁『性』贫血的重要环节。
11。锌缺乏病
锌是人体的必需微量元素之一，虽含量不多，但具有重要的生理功能。锌缺乏病在学龄前儿童发生较多，主要集中在2～6岁小儿。
（1）锌的生理功能
1参与人体多种酶的合成：锌是人体200多种酶的组成部分，如dna聚合酶、碳酸配酶等，它们在呼吸及蛋白质、脂肪、糖和核酸代谢中起重要作用。
2促进生长发育和组织再生：锌是调节dna复制和转录的dna聚合酶的必需组成部分。因此儿童缺锌时，生长发育可受到影响。
3保持正常味觉和促进食欲：锌可通过参加构成一种含锌蛋白……唾『液』蛋白对味觉及食欲起促进作用。因此锌缺乏可导致味觉迟钝，食欲不佳。
4促进维生素a的正常代谢和生理功能：锌促进视黄醛的合成和变构，促进肝脏中维生素a的动员，以维持血浆维生素a的正常浓度。锌缺乏时影响肝中维生素a到血中，血中维生素a浓度降低，暗适应能力受影响。
5促进『性』器官和『性』机能的正常发育：缺锌后垂体促『性』腺激素分泌减少，影响『性』器官的发育。青少年则第二『性』征出现晚。
（2）发病原因
1锌的摄入不足：谷类、蔬菜等植物『性』食物中含有大量的植酸和纤维素，影响锌的吸收。据调查，我国儿童、青少年锌的入量普遍缺乏，大约仅为每日膳食供给量标准的1／2。
2锌的需要量增加：婴儿、儿童及青少年处于生长旺盛时期，对锌的需要量增加，如不及时补充，可致缺锌。
3常吃精制食品：食品过度精细会使大量的锌元素丢失。如全麦粉中含锌量为0。37mg/l，加工成标准粉后为0。20mg／l，加工成富强粉仅剩下0。12mg／l，即有2／3的锌丢失。
4人工喂养代替母『乳』喂养也是引起某些婴幼儿低锌的原因：母『乳』中含有一种配位体与锌结合后可促进锌的吸收，而牛『乳』中缺乏这种成份。
5不合理的饮食习惯：如偏食、挑食、吃零食以及任何影响小儿食欲的因素均会造成锌的摄量不足。
6其它：有些疾病，可使肠道对锌的吸收能力降低，如肠病『性』肢端皮炎，而慢『性』肾病则使锌的排泄增多。
（3）症状表现
缺锌的小儿食欲减退，厌食，异食，生长发育迟缓，第二『性』征出现迟，女『性』月经不来『潮』，复发『性』口腔溃疡，反复感染。发锌或血清（浆）锌低于正常。
（4）诊断指南
1动物蛋白摄入量过少。
2食欲不佳，拒食、厌食。
3生长速度缓慢（除外遗传『性』疾病或遗传因素）。
4异食（吃非食物『性』异物，如墙皮、纸等）。
5反复呼吸道或消化道感染。
6复发『性』口腔溃疡。
7舌菌状『乳』头萎缩，舌扁平或肥大。
8发锌含量＜1。1mg／l或血清锌含量＜0。75mg／l。
9锌剂治疗有效。
符合第8条或第9条，加上1…7条中任意m条者，可诊断为锌缺乏症。
（5）家庭治疗与预防
符合锌缺乏诊断者，应尽量查明和去除病因。同时可用锌剂治疗。每日口服锌元素0。5…1mg／kg，疗程3个月。长期补锌要注意对铁元素的影响，应每月监测一次血红蛋白，如血红蛋白＜100g／l，应先纠正贫血。
婴儿首先要提倡母『乳』喂养，年长儿要注意膳食平衡，食品不要过精过细。动物『性』蛋白及海产品含锌多些，且吸收率较植物『性』食品高，平日要注意补充。膳食锌的供给量标准：五岁以下小儿每日3～5mg，幼儿及儿童每日10mg，青少年每日15mg。
12。单纯『性』肥胖症
肥胖是指人体的脂肪成份数量过多，其含量超出了正常人体的需要量，过多的脂肪在体内堆积而超出正常人的体重。引起肥胖的原因很多，而单纯『性』肥胖症则主要是指由于营养过剩所致。
随着人们生活水平的不断提高，肥胖症在儿童中的发生率也逐年增加。目前我国城市中小学生肥胖的发生率为5％～10％。肥胖不仅给孩子带来心理障碍，而且也是成人期高血压、高血脂、冠心病。糖『尿』病等发病的潜在危险因素，危及社会及家庭。故应及早预防，加以重视。
（1）发病原因
1摄食过多：肥胖儿童一般都食欲极佳，每餐食物超量，而且主食吃的多，吃蔬菜少。喜欢吃甜食、甜饮料、油炸食品及零食等一些热量较高的食品，多余的热量转变为脂肪积聚在体内。
2活动量过少：由于体力活动少，消耗的热量小于摄取的热量而导致肥胖。
3遗传因素：曾有人调查，父母都是肥胖者其子女有73％肥胖，双亲中有一方肥胖，子女肥胖占41％，而双亲都瘦者其子女只有9％肥胖。说明遗传因素也是导致肥胖的重要原因。
（2）症状表现
肥胖多见于年长儿童和青少年，一般食欲极佳，食量大，或曾有过大量进食阶段。体格发育一般较正常儿迅速，智力发育正常。脂访主要积聚在『乳』部、腹部、艇部和肩部。肥胖儿不喜欢活动，同时还有多汗、怕热，易感疲劳等症状。部分肥胖儿血脂增高。
（3）诊断要点
一般认为，应依据全身脂肪含量数据制定肥胖标准。由于肥胖者身体脂肪含量较难准确测量，故常用身高、体重参数作为诊断肥胖的标准。正常体重计算公式为轻度肥胖，体�
