临床执业医师考试冲刺试题和解析-第16章
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3．剂量…反应关系评定
剂量…反应关系是指一定剂量的化学或物理因素与机体接触后，产生某种效应的个体数在群体中所占比率。它是危险度评价的核心部分，也是定量评价阶段的开始。
4．危险度特征分析
危险度特征分析是危险度评价的最后阶段。通过计算求得危险人群（暴露组）的反应率，即该人群的健康危险度。
第95题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点16：分类变量资料的统计描述；
1．相对数常用指标及其意义
（1）率
亦称频率指标，表示某现象发生的频率或强度，常以百分率、千分率、万分率或十万分率来表示。
式中比例基数K可以选100％、1000‰。、10000/万或100000/10万。比例基数的选择主要依据：
①习惯用法，如恶性肿瘤死亡率多选用十万分率，婴儿死亡率多选用千分率等。
②计算结果一般保留一、两位整数，如结果为0。089％就不如用8。9/万表示好。
③观察单位总数n的多少。
在率的应用中，关键的问题是确定好可能发生某现象观察单位总数的范围。如计算某时某地腺癌死亡率，分母应取该时该地年平均人口数；如计算某时某地宫颈癌死亡率，分母应取该时该地女性平均人口数；如计算麻疹发病率，分母应取易感人口数，当然按医学知识判断，其中应减去获得对麻疹有终身免疫力的观察单位数。因此，计算频率指标的原始资料，多来自社区保健与调查。
（2）构成比
构成比又称构成指标，说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。
在构成比应用中，某一事物各组成部分构成比的总和一定等于1或100％。
（3）相对比
相对比亦称比，是两个有关的指标之比，常用来说明两者相互对比的水平，常用倍数或百分数表示。所对比的两指标，可以是同性质指标，也可以是不同性质指标。可以是两个绝对数、平均数，也可以是两个相对数。计算结果可大于1，也可小于1。
相对比=甲指标/乙指标（倍）或相对比=甲指标/乙指标×100％
2．构成比和率的应用注意事项
（1）计算率和构成比的资料，观察单位数不宜太小。
（2）不要把构成比当作率来分析。如构成比只能说明某事物各组成部分的分布情况，并不能说明某现象发生的频率或强度。在临床研究分析中，决不能把构成比当率来进行动态分析。
（3）计算观察单位数不等的几个率的总率时，应计算加权平均率或合并率（PC）
式中xi、ni、pi分别为第i组某事件发生数、观察单位数、发生率。
（4）资料对比时应注意可比性，即不同组受试对象，除研究因素不同外，其他条件均应相同或相近，即要在相同或相近条件下对比。
（5）在总率进行比较时，要注意内部各组成部分是否相同。若病情、病程、年龄、性别等分布有明显不同时，要进行标准化等，在消除内部构成不同的影响后，再作对比。
（6）无论是抽样研究调查得到的率还是构成比，都属样本指标，要以样本信息推论总体时，应进行相应的估计或检验。
第96题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点7：离散趋势指标；
频数分布有集中趋势和离散趋势两个重要特征，只有把两者结合起来才能全面反映资料的分布特征。除集中趋势指标外，还需用离散度指标反映一组同质观察值的变异度。常用的指标有全距、四分位数间距、方差、标准差和变异系数。
1．全距（R）
全距亦称极差，为一组同质观察值中最大值与最小值之差。它反映了个体差异的范围，全距大，说明变异度大。
2．四分位数间距（Q）
为上四分位数Qu（即P75）与下四分位数QL（即P25）之差。其间包括了一组观察值的一半，故四分位数间距可看成是中间50％观察值的极差。其数值越大，变异度越大，反之，变异度越小。四分位数间距较全距稳定，但仍未考虑全部观察值的变异度。常用于描述偏态分布以及分布的一端或两端无确切数值资料的离散程度。
3．方差
为了全面考虑观察值的变异情况，克服全距和四分位数间距的缺点，需计算总体中每个观察值X与总体均数#的差值（X…μ），称之为离均差。由于∑（X…μ）=0，不能反映变异度的大小，而用离均差平方和∑（X…μ）2反映之。同时还应考虑观察值个数N的影响，用其均数，即总体方差，用σ2表示。
由于实际工作中，往往得到的是样本资料，总体均数μ是未知的，所以只能用样本均数 作为μ的估计值，即用∑（X… ）2代替∑（X…μ）2，用样本例数n代替N，但按上式计算的结果常比实际的σ2低。英国统计学家W？S？Gosset提出用n…1代替N来校正。这就是样本方差S2，其公式为
式中的n…1称为自由度。
4．标准差
因方差的度量单位是原度量单位的平方，故将方差开方，恢复成原度量单位，得总体标准差σ和样本标准差s。
离均差平方和 亦等于 ，于是，标准差的计算公式可写成：
直接法：
加权法：
5．变异系数（CV）
常用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异度。其公式为：
第97题
试题答案：A
第98题
试题答案：B
第99题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：心理评估的概念；
1．心理评估的概念
（1）心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。
（2）心理测量是依据心理学的法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定的测定。心理测量主要采用量表的形式进行。测量时，让受试者对测量内容作出回答或反应，然后依据一定标准计算得分，从而得出结论。
（3）心理测验是一种心理测量的工具。严格意义上的心理测验是伴随着科学心理学的诞生，特别是借鉴了实验心理学的方法和手段才出现的。
2．心理测验的分类
（1）根据心理测验的目的和功能分类
能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业咨询测验。
（2）根据测验的功能分类
智力测验：主要应用于儿童智力发育水平的鉴定、脑器质性损害及退行性病变、特殊教育或职业选择时的咨询参考指标。常用工具有比奈…西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表等。
人格测验：多用于某些心理障碍病人的诊断和病情预后的参考、科研和心理咨询对人格的评价。常用工具有明尼苏达多相人格调查表（MMPI）、洛夏墨迹测验以及艾森克人格问卷（EPQ）等。
神经心理学测验：可用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为的关系的研究。常用工具有H…R神经心理学成套测验、个别能力测验等。
特殊能力测验、成就测验。
（3）根据测验方法分类
问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答，如MMPI、EPQ等。
作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。
投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏测验、主题统觉试验（TAT）等。
（4）根据测验形式分个别测验（大部分智力测验）和团体测验（如：16…PF、EPQ、瑞文测验）。
（5）根据测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分类
常规测验和投射测验。
3．心理评估的常用方法
观察法、晤谈技术和心理测验。观察法是“研究方法”部分。晤谈技术在心理评估和心理治疗作用重大。
（1）调查法对档案、文献、经验以及当前问题有关内容的历史与现状调查。
（2）观察法对被评估者行为表现直接或间接地观察或观测的方法。
（3）会谈法面对面的语言交流的方法。
（4）作品分析法对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。
（5）心理测验法对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法。
第100题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点3：医学伦理学的基本规范；
1．医学伦理学规范的本质、形式
（1）医德规范的本质：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。
医德规范是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。是客观性与主观性的统一。与现代医疗卫生事业庞大的系统相对应，医德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范，而且包括科研、预防等领域的规范。
在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的环节的作用。因此，医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地位，是协调各种医疗关系的行为准则。
（2）医德规范的形式：医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式，将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。
医德规范作为较成熟的职业道德准则，一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。
2．医学伦理学规范的内容
（1）中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》
①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
②尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
③文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
④廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
⑥互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。
⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
其中前四条是针对服务对象的要求，第五条是针对医务人员相互之间的要求，第六、七条是针对医务人员自我的要求。
（2）中国医学生誓言
健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终身。
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