一个月学中医辨证(孙理军)-第26章
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本证是疳证日久，损及脾肾，脾阳虚则水湿不运，肾阳虚则阳不化水，水湿内停，泛溢肌肤而成疳肿胀证。诊断依据：主症是肚腹胀大，精神委靡，纳食极度不振，水肿。次症为尿少，全身或眼睑肿胀，大便稀溏，面色无华等。辨证要点：必须具备主症和次症二三项。
本法适用于疳证后期合并肿胀者。临证应当与阴水证鉴别。
九、痰食惊风证辨证法
小儿痰食惊风证的辨证，是指对饮食不节，或误食污染毒物食品后所致抽搐昏迷病候的辨证方法。
本证主要是因饮食不节，暴饮暴食；或误食污染毒邪的食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火生风而成。诊断依据：主症为发热，神昏，痉厥。次症为纳呆，呕吐，腹痛便秘，腹胀息粗，喉间痰鸣。舌苔黄腻，脉弦滑。辨证要点：必须具备主症和二三项次症及典型脉舌。
本法主要用于惊风的辨证。临证时应当与外感惊风，湿热疫毒惊风、惊恐痉厥鉴别。
十、惊恐痉厥证辨证法
小儿惊恐痉厥证的辨证，是指对暴受惊吓而致痉厥抽风证候的辨证方法。
本证是因暴受惊吓所致。小儿神气怯弱，元气未充，若闻见异物异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，伤神损志，致使神志不宁，惊惕不安，甚则引动肝风而惊厥。诊断依据：主症为惊惕频作，甚则痉厥。次症为面色时青时赤，大便色青，脉象数乱。辨证要点：必须具备主症及一两项次症。
本法适用于小儿惊风病的辨证。临证时应注意与痰食惊风证、湿热疫毒证和外感惊风证相鉴别。
十一、土虚木亢证辨证法
小儿土虚木亢证的辨证，是指对因脾土不足，肝木反盛而乘之所致神疲，时有抽搐之候的辨证方法。
本证多因暴吐暴泻，久吐久泻久痢，或急惊风治疗不当，过用峻利之药，以及其他病误汗误下，戕伐脾胃，致使中阳受损，土虚而木盛致成。诊断依据：主症为形神疲惫，纳差便溏，时有抽搐。次症为面色萎黄，嗜睡露睛，肠鸣腹泻，四肢不温，或下肢轻度水肿。舌淡苔白，脉沉弱。辨证要点：必须具备主症和二三项次症及脉舌。
十二、惊痫证辨证法
小儿惊痫证的辨证，是指对小儿因突受惊吓而致的发作性神志异常证候的一种辨证方法。
本证是因小儿素体神气怯弱，突然遭受意外惊吓，神气动荡不宁而成。诊断依据：主症为阵发性吐舌惊叫急啼。次症为面色时白时红时青，惊惕不安如人将捕之状。脉弦滑乍大乍小，舌苔薄白。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法适用于小儿痫病的辨证。临证时应与惊风证、痰痫证相鉴别。
十三、瘀血痫证辨证法
小儿瘀血痫证的辨证，是指对外伤所致发作性昏仆、抽搐证候的辨证方法。
本证常因难产手术，或惊恐跌仆，脑部损伤，血络受损，血气外溢，瘀血滞留，元神受伤失守所致。诊断依据：主症为有外伤及产伤史，眩晕昏仆，抽搐。次症为大便干结，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青。舌红少津，脉细涩。辨证要点：必须具备主症及一两项次症。
本法用于小儿或成人痫病的辨证，应用时应与惊痫、风痫、痰痫等证相鉴别。
十四、邪陷心肝证辨证法
小儿邪陷心肝证的辨证，是指对小儿水肿病之热毒犯肝扰心所致证候的辨证方法。
本证是小儿水肿病之变证，常因外感风邪，内蕴热毒，邪热伤耗肝阴，动风扰心所致。诊断依据：主症为水肿，头晕，烦躁。次症为眩晕，视物模糊，抽搐，昏迷。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症。
本法适用于小儿水肿后期的辨证。应与痫病、惊风等病证相鉴别。
十五、水毒内闭证辨证法
小儿水毒内闭证的辨证，是指对小儿水肿病中因三焦气机失常，水毒内闭，而致全身高度水肿所致证候的辨证方法。
本证属水肿病之变证、重危证。多由肾虚开合不利，湿浊
闭三焦，气机升降失常，水毒内闭所致。诊断依据：主症为全身水肿，尿少或尿闭。次症为头晕头痛，恶心呕吐，昏迷。舌苔腻，脉弦。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型脉舌。
本法适用于小儿水肿病后期的辨证。临证时应与脾肾两虚证、水气上凌心肺证相鉴别。
以上专述了儿科脏腑病证的辨证方法，这些病证可以是先天禀赋不足所致，也可以是外感疾病治疗未愈，迁延日久所成，也可因喂养不良，损伤内脏引起，病理原因较为复杂，每种病证的内容不同，辨证的思路也应有所区别，临证中要权变掌握，灵活运用。
讲
第
眼病六经辨证方法
眼科六经病的辨证，是陈达夫教授将《伤寒论》的六经辨证体系移植应用于中医眼科而创立的一种眼科辨证方法。陈氏于
年着《中医眼科六经法要》一书，全面阐述了这一方法，此法突破了历代中医眼科医家和有关医籍以症命名疾病的传统格局，用六经辨证归类命名和诊治一切眼科疾病，主要根据太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经所系脏腑的病理变化引起之眼疾，以及六经经络循环途径所出现的病变等来进行辨证，辨证基础为脏腑经络学说。
眼科六经辨证的基本方法为：
从眼发病的部位与六经循行
的关系来归经，如目内眦属足太阳膀胱经，目外眦属足少阳胆经，
眼眶属足阳明胃经；
从传统的眼五轮八廓所属脏腑来归经，如白
睛部位系气轮，属肺主表，其病多属太阳表证；胞睑部位为肉轮，属
脾胃，其病多属阳明热证等；
从眼病所出现的症状与脏腑经络的
关系归经，如突然发病，白睛红赤，沙涩痒痛，伴汗出恶风、头顶痛、脉浮等，为太阳伤风证；胞睑红肿，白睛红赤，泪热如汤，羞明疼痛，
伴前额疼痛，口渴欲饮，苔黄脉洪等属阳明经证；
根据五脏主五
根据《伤寒论》之病理方药辨
色的理论，从自觉异色辨证归经；证。此法常与八纲辨证、脏腑辨证、五轮八廓辨证、卫气营血辨证等方法结合应用。一般来讲，三阳眼病多见于外障，三阴眼病多见于内障。
一、辨太阳目病证
辨太阳目病证候是指病位于白睛的眼病的辨证方法。
（一）辨目病太阳伤风证
此证以突发眼病，白睛红赤，沙涩痒痛，或黑睛出现星翳，兼见恶风汗出，头项痛，脉浮等症为辨证依据。
（二）辨目病太阳伤寒证
此证以突然发病，白睛血丝淡红，无眵，畏光，涕泪频流，可兼有恶寒无汗，头项强痛，脉浮紧等症为要点。
二、辨阳明目病证
因太阳目病未愈，邪传阳明，或风邪直入阳明化热而成此证。病位多在胞睑、眼眶、白睛等。
（一）辨目病阳明经证
此证胞睑红肿，白睛红赤，色红而紫，眵黄干结，泪热，羞明疼痛。可兼前额痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉数有力。
（二）辨目病阳明腑证
此证胞睑红肿而硬，白睛红赤紫暗，眼球突出，眼眶疼痛。可兼大便干结，苔黄少津，脉数有力。
三、辨少阳目病证
辨少阳目病证候是指病邪客于少阳所致的目疾之证的方法。病位以黄仁、神水为主。（一）辨目病少阳表证此证以白睛抱轮红赤，畏光，眼球胀痛。可兼太阳穴痛，口苦咽干，胁胀痛，苔薄黄，脉弦等为证候特点。
（二）辨目病少阳里证
此证以白睛抱轮赤甚，或白睛浑浊，神水浊，黄仁肿胀变色，或风轮内不明洁，或黄液上冲，或瞳神干缺，眼痛羞明，目力下降。可兼两额角痛，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数为证候特点。
四、辨太阴目病证
此证为邪客太阴所致的目病证候。病位可在胞睑、白睛、眼底等处。
（一）辨目病太阴表证
此证胞睑红肿而硬，白睛红赤肿胀，梗痛羞明，热泪如汤，眵多黄稠。可兼涕稠而黄，舌红苔白，脉水数等特点。
（二）辨目病太阴里实证
此证胞睑红硬、干烂，或黄斑区充血水肿，目力下降。可兼口干便干，尿黄，苔黄而干，脉数有力等特点。
（三）辨目病太阴里虚证
此证胞睑水肿软弛，或湿烂色白，流泪湿痒，或胞睑虚肿如球，或黄斑区弥漫性水肿，视物变小，视直为曲。可兼头重如裹，腹满食少，便溏，四肢不温，舌淡苔薄白，脉缓等。
五、辨少阴目病证
此证为邪客少阴所致的目病证候。病位在内外眦、瞳神、睛珠、眼底等。
（一）辨目病少阴里虚证
此证以外眼无异常，视物模糊，眼前黑花飞舞，圆翳内障，或睛球浑浊，瞳神散大。眼底可见视神经乳头苍白，视网膜上有陈旧病灶或退行性变。可兼头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力等为特点。
（二）辨目病少阴里虚火旺
此证两眦红赤不甚，痛如针刺，或视物昏花，如蚊蝇飞舞，或瞳神缩小。眼底可见视网膜出血。可兼咽干痛，烦躁不眠，头痛，舌
红少苔，脉弦细而数。
六、辨厥阴目病证
此为邪客厥阴所致之证。病位以黑睛、瞳神、眼底为主。
（一）辨目病厥阴实热证
此证以黑睛外伤或溃烂，及一切黑睛生翳。可兼头顶痛，眼胀痛，口干苦，舌红苔薄，脉弦数等为特点。
（二）辨目病厥阴里虚证
此证以妇女经前眼痛，涩痒，或黑睛生翳，口酸涩，头顶痛，脉细为特征。
本节是成都中医药大学已故的全国着名中医眼科专家陈达夫所创的辨眼病方法，这一理论是运用六经理论与眼球局部结构对立关系的理论为辨证依据，因此这一节内容是“经络辨证”一节内容在眼科疾病辨证中的应用。学习时可以相互参照，并结合下一节内容进行深入学习。
第28讲
眼病五轮辨证方法
眼科疾病五轮辨证方法，是以眼分五轮的理论为依据进行辨证的思维方法。
眼分五轮的理论在《简明中医诊法》的内容中已有介绍。眼分五轮即眼睑为肉轮，为脾胃所主；内外眦及其血络为血轮，为心与小肠所主；白睛（巩膜）为气轮，为肺与大肠所主；黑睛（角膜）为风轮，为肝胆所主；瞳子又称瞳仁、瞳视、瞳孔为水轮，为肾及膀胱所主。这种辨证方法是以“轮”定脏，以脏识病的思维方法。
一、辨肉轮病证
辨肉轮病证的方法是指对邪犯肉轮所致病变的辨证方法。（一）辨肉轮湿热证指对湿热内蕴，浸淫目窍，滞留于肉轮脉络所表现证候的一种辨证方法。
肉轮湿热证又称胞睑湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为眼睑红赤肿胀，煟忍弁椿虬嗬茫虬谏诖骼峤吼ぁ４沃⒈硐治页嗬茫囱鞑⒆鳎廾墒虻菇蕖⑼航蓿诳嘌矢桑墒巢患眩”慊瞥啵蟊愀稍铩Ｉ嗪焯颇澹龌１嬷ひ悖罕匦刖弑钢髦⒑土较畲沃⒓暗湫蜕嗦觥＞哂衅鸩』骸⒉∏椴嘀氐恪�
本法常用于对针眼、睑弦赤烂、粟疮、胞生痰核等病的辨证。应与肉轮风热证等相鉴别。
（二）辨肉轮风热证
指对风热之邪客于胞睑所表现证候的一种辨证方法。
肉轮风热证又称胞睑风热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞睑振跳或赤肿，痒痛，流泪。次症表现为睑弦部见麦粒状小肿，睑内微红，生椒疮，睑内丘疹如粟，睑弦红赤，干燥，起鳞屑皮痂，口渴咽干，头晕目眩，目赤涩痛，发热恶风。舌红苔薄白或黄，脉浮数。辨证要点：必须具备主症加两项次症及典型舌脉。多有不洁物揉眼的不良卫生习惯。
本法常用于对胞睑振跳、风牵出睑、眼丹、眼睑湿疹等病的辨证，应与肉轮湿热证相鉴别。（三）辨肉轮血瘀证指对脏腑积热，熏于肉轮，阻滞脉络所表现证候的一种辨证方法。
肉轮血瘀证又称肉轮热阻血瘀证、胞睑血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞肉内面淤血肿胀，生红肉颗粒如椒粒、鱼子，沙涩磨痛。次症表现为羞明流泪，胞睑肿胀，视物模糊，口苦咽干，头痛，脱发、健忘。舌质瘀暗，苔黄，脉弦或细涩。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对椒疮、鱼子石榴、鸪冠蚬肉等病的辨证。应与肉轮湿热证相鉴别。（四）辨肉轮气虚证指对脾胃虚弱，运化失职，中气不足，胞睑开合失司，水湿上泛所表现证候的一种辨证方法。肉轮气虚证又称胞睑气虚证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞睑虚浮、沉重、开启无力，甚则不能升举。次症表
现为面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱，辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对上睑下垂、胞虚如球、针眼等病的辨证。应与肉轮湿热证相鉴别。
二、辨气轮病证
辨气轮病证是指对邪犯气轮所致病证的辨证方法。（一）辨气轮风热证指对风热邪毒上淫目窍，致白睛气血壅滞所表现证候的一种辨证方法。
气轮风热证又称白睛风热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛红赤，灼热眵多，羞明流泪，刺痒紧涩，甚则胞睑肿胀。次症表现为白睛下溢血成片，易传染流行，或胞睑内生颗粒，或白睛赤丝细脉，干涩不爽，全身伴见头痛，鼻塞，恶寒发热等症。舌苔薄白或微黄，脉浮数。辨证要点：必须具备主症加典型舌脉。
本法常用于对暴风客热、天行赤眼、白涩、目痒等病的辨证。应与气轮湿热证、气轮热盛血瘀证等相鉴别。（二）辨气轮湿热证指对脾虚不能运湿，湿邪内蕴化热，湿热上凌气轮所表现证候的一种辨证方法。
气轮湿热证又称白睛湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛污黄，眦角有白色泡沫状分泌物，拭之复生。次症表现为白睛淡赤，干涩隐痛，或白睛上生半透明的白色小泡样隆起，状若小管或串球，或白睛金黄，血络变粗。全身见口干咽燥，口黏口臭，小便黄赤等症。舌红苔黄或黄腻，脉濡数或滑数。辨证要点：必须具备主症和一项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对气壅如痰、目生管珠、睛黄视渺等病的辨证。应与气轮风热证、肉轮湿热证相鉴别。
（三）辨气轮热盛血瘀证
指对热客肺经，气机郁遏，气血滞留气轮所表现证�
