慢性支气管炎用药与调理-第8章
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2。青霉素类抗生素的作用与配伍禁忌（）
青霉素又被称为青霉素G（peillin G）、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素类是一类重要的β…内酰胺类抗生素，对多种细菌有效，可用于治疗急、慢性气管炎等。
青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。
（1）不可与大环内酯类抗生素，如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是速效抑菌药，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。
（2）青霉素不可与头孢类合用，由于抗菌谱重叠，不但不能明显提高疗效，而且易导致抗药性产生。
（3）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH值＞8，青霉素可因此失去活性。
（4）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静脉滴注过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起变态反应。因此，青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。
（5）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质产生。
（6）每日1次静脉滴注给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。
（7）在抢救感染性休克时，不宜与重酒石酸间羟胺或去氧肾上腺素混合静滴。因为间羟胺与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；盐酸去氧肾上腺素与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。
（8）不可与维生素C混合静脉滴注。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苄青霉素的稳定性，使其降效或失效。
（9）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β…内酰胺环水解，而使青霉素降效。
（10）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、氯苯那敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6
、缩宫素、利舍平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静脉滴注。
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3。红霉素类抗生素应用注意事项（）
红霉素类药有红霉素、利君沙、螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、安吉尔乐、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
红霉素类用药四注意：
（1）本类药物一般不宜作为严重感染的主要用药，仅适用于轻、中度感染。口服用于轻、中度呼吸系统感染尤为适宜。
（2）本类药是抑菌药，作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。所以必须按照规定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药浓度下降，影响疗效。
（3）本类药应避免与β…内酰胺类等繁殖期杀菌剂合用，也不宜与作用部位相近的氯霉素或林可霉素类合用，以免相互拮抗，使疗效降低。本类药可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联用应监测茶碱的血浓度，以防意外。
（4）本类药均在肝内代谢，在正常剂量下肝毒性较小；剂量过大、疗程过长均可引起肝损害；红霉素酯化物对肝脏的影响更为明显，只宜短期少量应用。本类药肝毒性主要表现为肝酶升高、胆汁淤积等，一般停药后可恢复。
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4。头孢菌素类抗生素的作用（）
在非处方药（OTC）物中，最常见的药物就是口服的抗生素类，这其中最受患者青睐、药效最佳、不良反应较少的当属头孢菌素类。用“大腕”来形容它也不为过。只要疾病诊断清楚，应用这一类药当属首选。
头孢菌素是抗生素类药物中的后起之秀。自20世纪60年代中期始用于临床，且发展迅速，品种层出不穷。按一般规律，第二代的出现即意味着第一代将暂被淘汰。然而在40余年中，头孢菌素虽已由第一代发展至第四代，但是各代的口服制剂仍在继续发挥其固有抗菌效能，故而成为抗生素中“四世同堂”的大家族。
（1）第一代
①头孢拉定。即先锋霉素Ⅵ。头孢拉定商品名为泛捷复、克必力、赛菲特，对溶血链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌有杀菌作用，适用于治疗支气管炎、肺炎、耳鼻喉感染、肾盂肾炎、膀胱炎、皮肤软组织感染。成人用量为每日2～4克，分4次口服，儿童每日每千克体重50～100毫克，分4次空腹服。
②头孢羟氨苄。即羟氨苄头孢菌素（商品名赛锋、欧意）。对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、沙门菌等具有杀灭作用，但作用较强，适用于呼吸道感染、泌尿道感染。胶囊每粒0。25克，成人每日2次，每次用量1克；儿童用颗粒剂，每袋125毫克，1岁以内每次0。5～1袋，1～5岁儿童1～2袋，5～7岁儿童2～2。5袋，7～10岁儿童2。5～3袋，日服2次，或每日每千克体重30毫克，分2次口服。这种药的不良反应很少。
（2）第二代：头孢克洛：即头孢克罗、头孢氯氨苄（商品名新达罗、再克、可福乐）抗菌谱与头孢羟氨苄相仿，适应证及不良反应与头孢羟氨苄相似。头孢克洛多为颗粒剂或干混悬剂，每包125毫克，成人每次2克，每日3次；儿童常用量每日每千克体重20毫克计算，分3次服，或1岁以内儿童每次1/3～1/2包，1～3岁儿童每次1/2包，3～6岁儿童每次1/2～1包，6～10岁儿童1～1。5包，每日3次，用凉开水调匀后空腹服用。
（3）第三代
①头孢克肟。即氨噻肟烯头孢菌素（商品名世福素）。本品抗菌谱广，抗菌作用强，主要用于治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、中耳炎、副鼻窦炎等。颗粒剂含本品50毫克，成人每次100毫克（2包），每日2次；儿童按每次每千克体重1。5～3。0毫克计算，每日2次。
②头孢他美酯。即头孢美特酯，抗菌谱与抗菌活性同头孢克肟，对革兰阴性菌的作用强于头孢克肟，适应证与头孢克肟相似。片剂，每片250毫克，口服，成人每日500～1000毫克，分2次饭后服；儿童每次每千克体重8～12毫克，每日2次。
（4）第四代：头孢匹罗、头孢吡肟：两者均为注射剂，都是1992～1998年开发的新产品，首先出现于瑞典和日本市场，至2000年国内已有应用于治疗的报道。口服剂型有待开发研制。
患者在购药或服药前要详细阅读药品说明书，核对商品名与化学药名。对头孢菌素过敏者禁用，对青霉素类过敏者慎用，孕妇、哺乳期妇女、新生儿慎用，肾功能不全者酌减剂量或延长间隔时间。
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5。喹诺酮类抗生素的应用（）
喹诺酮类，又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是一类较新的合成抗生药。喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱（某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用）。
（1）分类：喹诺酮按发明先后及其抗菌性能的不同，分为一、二、三、四代。
第一代喹诺酮类，只对大肠埃希菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用。具体品种有萘啶酸和吡咯酸等，因疗效不佳现已少用。
第二代喹诺酮类，在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷杆菌也有一定抗菌作用。吡哌酸是国内主要应用品种。此外，尚有新恶酸和甲氧 喹酸，在国外有生产。
第三代喹诺酮类的抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强。本类药物中，国内已生产诺氟沙星。尚有氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等。
第四代喹诺酮类与前三代药物相比在结构上修饰，结构中引入8…甲氧基，有助于加强抗厌氧菌活性，而C…7位上的氮双氧环结构则加强抗革兰阳性菌活性并保持原有的抗革兰阴性菌的活性，不良反应更小，但价格较贵。对革兰阳性菌抗菌活性增强，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强，对典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌，以及结核分枝杆菌的作用增强。多数产品半衰期延长，如加替沙星与莫昔沙星。
（2）不良反应：本类药物的不良反应主要有：①胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等。②中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。③由于本类药物可抑制γ…氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫，有癫 病史者慎用。④本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。⑤可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。⑥大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。
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6。慢性支气管炎患者抗生素的选用（）
慢性支气管炎患者在病情较重时，需要用抗生素治疗，但在病情缓解时，则不需用抗生素治疗，否则有害无益。值得注意的是慢性支气管炎患者在使用抗生素时，最好根据药敏试验选药。
现在的消炎办法是使用抗生素（过去人们曾经把它称为抗菌素）。抗生素是制服细菌的强有力武器。
选用适当的抗生素，是医生们要做的事情，患者自然无法掌握了。但是，作为患者，还有许多事情要配合医生去做。例如，医生用药，除了要根据患者的症状、病史以外，使用抗生素的时候，很重要的一条，是要根据患者的痰液标本涂片、痰培养，以及药敏试验来决定。在这些方面，患者的配合就显得非常重要了。
为什么这样说呢？这是因为痰液标本涂片和痰培养的结果是否可靠，决定于采取的痰液是否确实来自支气管及肺部，而且在咳出以后，痰液不要受到污染，也就是说，不要把身体外面的细菌带到痰液中来。
有些患者缺乏这些方面的知识。医生给他开了检验单，让查痰。患者就随便从口中吐出一口“痰”，送到了检验科。其实，他送去的，并不是真正的痰，而是口腔里面的唾液。我们知道，人的口腔里面有许多杂菌生长，于是检查出来的结果，并不是气管里面真正致病的细菌，反倒是口腔中的杂菌。
收集痰标本的时候，为了避免口腔或咽部混有的杂菌，应当这样取痰：首先，在早晨起床以后，用清水或3％的过氧化氢（双氧水）漱口3次。然后用力从深部咳痰液，吐入已经准备好的消毒灭菌痰盒里，立即送到检验科进行检验。经过2～3次培养，如果获得的是相同的菌株，才能肯定是致病菌。然后要进一步做抗生素的敏感试验，以决定抗生素的选择。
另外，患者还应当告诉医生，在咳嗽加重的时候，或在以前发热的时候，用过什么样的抗生素，用的剂量是多少，用了多长时间，用的效果如何。这样，医生就可以根据以上情况进行分析，决定给患者使用什么样的抗生素了。
现在医院里使用的抗生素，实在是太多了。特别是最近二三十年来，新研制的抗生素陆续进入市场，让人眼花缭乱。在使用的时候，患者千万不要自作主张，凭自己以前的经验或别人的介绍，随随便便到药店里买些药就用。有些抗生素的不良反应很大，稍不小心，就会出现问题。
例如，有一大类抗生素，医学上称为“氨基糖苷类抗生素”，其中有常用的庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素等。这类药物的共同不良反应就是耳毒性和肾毒性。耳毒性能使人的听力减弱，肾毒性使患者的肾功能减退，在尿中能查出蛋白尿，所以不能长期应用。即使是在使用过程中，也要注意听力，并且要定期做尿检查。
还有一类抗生素，称之为第三代头孢菌素，如“先锋必”、“罗氏芬”和“复达欣”等，对杆菌性感染效果很好，但是，这类药物容易引起二重感染，也就是说，它虽然能有效地消灭细菌，但是却会引起人体内的真菌感染。一旦有了真菌病，治疗起来就更困难了。所以，并不是新出来的抗生素就灵验，用药的时候，一定要权衡利弊。这些都要听医生的安排。
一般认为，根据致病菌的种类选择应用抗生素，效果较好。但确定致病菌的培养检查至少需3～5天才能出结果，急性发作者往往时不我待，而且试验结果受很多因素影响，加之技术条件的限制，有些病菌目前尚不能培养出来，所以依赖培养结果选用抗生素，有一定的局限性。严重感染经抗生素治疗3天后，病情未见好转，则应根据痰细菌培养药物敏感试验结果，调整抗生素的使用。
临床上，常根据患者的具体情况及咳嗽、咳痰的特点选用抗生素。青霉素G与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作时的常用药物，对流感嗜血杆菌有协同作用。如咳白色黏痰，常选用复方新诺明、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、四环素、红霉素及强力霉素等其中的一种口服，服用5～7天仍不见效时，可改换另一种药物。对咳黏痰、脓痰或有发热者，可选用青霉素加庆大霉素，或用氟氯西林（氟氯青霉素）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）等。治疗效果不佳时，也应参照痰培养药敏试验结果，选用其他有效抗菌消炎药物。
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7。慢性支气管炎患者抗菌药物的使用方法（）
（1）阿莫西林，2～4克/日，分2～4次口服。
（2）头孢拉定，1～2克/日，分2～4次口服。
（3）琥乙红霉素，0。75～1。0克/日，分3～4次口服。
（4）罗红霉素，0。15克/次，每日2次。
（5）头孢克洛（希�
