名医教您防治轩哮喘-第4章
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13。情绪对哮喘有何影响？（）
13。
情绪对哮喘有何影响？
患儿A母咨询：“东东”从小总是怕见生人，不愿意去幼儿园，送他去的第一天哭闹很厉害，没想到上幼儿园第一天就突然喘了起来，及时到医院治疗，很快就好了。医生说这次哮喘发作与情绪有关，请问医生：情绪对哮喘有何影响？
精神因素可诱发短时间的哮喘发作，有的哮喘患儿会伴有精神上的异常。有些哮喘的发作有精神因素的参与，如有的小孩，在考试前，精神负担过重；或是因做错了事，被父母打骂；或是突然调换了环境；或是遇到不顺心的事，大哭大闹，都会引起哮喘突然发作。有些哮喘患儿会伴有精神上的异常，如精神非常兴奋，好动，对自己的行为有时缺乏自控能力。
小贴士——
胃性哮喘
胃性哮喘为一种因胃食管反流而诱发、加剧的哮喘，发作频繁，症状顽固，支气管扩张药及激素治疗不仅无效，反而加重，伴有胸骨后烧灼感、烧心、反胃、上腹痛等消化道症状，可在卧位、弯腰和增加腹压时加重，酸性食物或进餐过饱可诱发其发作。防治的关键在于：减肥，戒烟酒，不吃刺激性食物，睡前3～4小时禁食；药物可用雷尼替丁、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等，药物无效者可采用手术治疗。
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14。奶癣与哮喘有何关系？（）
14。
“奶癣”与哮喘有何关系？
患者A母咨询：“东东”刚生下后，长得胖胖乎乎，面色粉红润滑可爱。可是不久却在两侧颊部长出了红色的疹子，逐渐融合在一起，范围增大，波及眉区、耳朵周围，诊断为“奶癣”，用了“可润”、“尤卓尔”才好转。请问医生：“奶癣”与哮喘有何关系？
婴儿湿疹及哮喘均为过敏性疾病，经过科学家们对大量流行病学调查后发现，患喘息性支气管炎（很可能就是哮喘的前驱病）的孩子，如在哺乳期患过婴儿湿疹，则将来发展为哮喘的可能比无此病史的孩子要高很多。患婴儿湿疹的小儿，多为过敏体质，除皮肤湿疹外，黏膜的过敏症状也很常见，如感冒之后呼吸道、腺样体的分泌特别多，延续的时间比一般孩子长。父母亲常诉说孩子喉头有痰，入睡后呼噜声响。此外，胃肠道对食物过敏也可引起分泌增多，表现为大便次数多，带少许黏液的绿色粪便，但食欲不受影响，体重也不减轻。部分孩子由于气道过敏而容易发展成为哮喘。所以在诊断哮喘时，应重视婴儿湿疹的病史。
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15。为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？（）
15。
为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？
患儿C母咨询：我们家孩子“秀秀”今年14岁了，从5岁开始患有哮喘，经过中西医治疗、坚持三伏天敷贴5年，多年治疗，这2年一直没再发作过。听有的人说儿童哮喘不用治疗，到青春期自然会好的。请问医生：是不是这回事啊？为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？
根据目前报道的儿童哮喘资料，约有80％的患儿，到青春期可以完全治愈，70％的患儿在10岁以后即不再发作。这与下列因素有关：①人到青春期时体内各种功能基本发育成熟。哮喘与内分泌功能有关，患儿及时得到适当的治疗，减轻疾病对机体的影响，待到青春期时，内分泌功能逐渐成熟，使哮喘得到控制。②患儿体内存在着对过敏原而产生的抗体，但在儿童期抗体量少，机体的免疫调节能力较差，不足以消除体内过敏原，因而哮喘发作频繁，程度较重。在青春期前后，随着年龄增长，机体免疫力增强。此外，由于采用了脱敏等治疗方法，使哮喘症状得以减轻。③环境条件的改善，往往能减少空中的花粉、灰尘、真菌等吸入物或其他刺激物，而使哮喘减轻。④随着年龄的增长，患儿参加体育锻炼，增强了体质，机体抗病力及抗感染力增强，从而减少和控制了哮喘的发生。虽然哮喘在青春期有可能好转或停止，但儿童哮喘还是要早期积极治疗的。
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16。对哮喘病儿最严重的威胁是什么？（）
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对哮喘病儿最严重的威胁是什么？
患儿A母咨询：“东东”每年冬春气候变化大的时候发作，多在夜间或早晨起床前发病。我们全家人对他都很担心，有几次发作很重，持续了10多个小时。请问医生：对哮喘病人最严重的威胁是什么？我们需要注意些什么？
对哮喘病儿最严重的威胁就是猝死。患儿在几分钟至数小时内突发严重迅速的哮喘，在来不及进行有效治疗前就呼吸、心搏骤停而死亡。我们提倡预防为主，注意做到如下几点：①认识哮喘本质，了解发病机制，了解诱发因素，学会自我防范。②着眼于长期控制病情，树立信心。③熟悉哮喘症状，了解处理办法。④学会在家中自行监测病情变化。⑤熟悉哮喘急性发作时的初步判断与治疗，掌握正确的吸入技术，随时与医生联系。
小贴士——
哮喘病夜间重另有原因
安徽医科大学呼吸内科刘荣玉教授等通过大量研究发现，主管人体昼夜节律的松果体素可能参与了哮喘病人夜间发病机制。
有统计表明，支气管哮喘病人死于晚上10时至第二天早上10时的，要远多于死于早上10时至晚上10时的。以前人们都用夜间迷走神经亢进、患者平卧出现食管反流、气温低使支气管过敏等原因来解释。刘荣玉等建立了无创性唾液内检测松果体素的方法，并通过临床对15名支气管哮喘病人夜间松果体素水平的测定发现，无论是发作期还是缓解期的支气管哮喘病人，其唾液中的松果体素水平基线值、峰值、振幅均有显著性下降，急性发作期病人还伴有峰值相位明显后移。而且，这些哮喘病人夜间松果体素水平的改变和他们当时的肺功能相关。
刘荣玉解释说，松果体素有明显的抗炎和抗氧化功能，它可以抑制炎性细胞向肺部迁移浸润，减少肺泡灌洗液中炎性细胞的数量，抑制哮喘病人因气道内慢性炎症所致的大量过氧化应激反应，清除氧自由基。而松果体素水平的降低，显然会使哮喘病人的症状加重。
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1。婴幼儿哮喘诊断标准是什么？（）
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婴幼儿哮喘诊断标准是什么？
患儿D母咨询：我们家“明明”，男孩，2岁了，前不久感冒后喘了起来，到医院看医生，经过一番检查，诊断为婴幼儿哮喘。这么小就得哮喘了，全家人真是担心。请问医生：婴幼儿哮喘诊断标准是什么？
婴幼儿哮喘的诊断采用计分法。凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断，计分方法为：①喘息发作≥3次，3分。②肺部出现哮鸣音，2分。③喘息症状突然发作，1分。④有其他特异性病史，1分。⑤一二级亲属中有哮喘病史，1分。
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘只发作2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘，如肺部有哮鸣音可在医生指导下做进一步检查。
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2。儿童哮喘诊断标准是什么？（）
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儿童哮喘诊断标准是什么？
患儿B母咨询：我们家“妞妞”，7岁了，医生诊断为哮喘，“妞妞”表弟与她同岁，前不久也喘来着，可到医院检查诊断为支气管肺炎，不是哮喘。可我们觉得症状都差不多，请问医生：儿童哮喘诊断标准是什么？
儿童哮喘可依据下列几点作出诊断：①年龄为3岁以上者，喘息呈反复发作（或可追溯与某种过敏原或刺激因素有关）。②发作时肺部出现哮鸣音。③平喘药治疗有显效。④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对于疑似病例可到医院在医生指导下做支气管扩张试验，有助于诊断。
小贴士——
慢性胃病与哮喘
近年来，国内外学者研究发现，久治不愈的顽固性哮喘可能与胃液反流有关。因此，有的学者提出了“胃性哮喘”的新概念。胃液反流诱发哮喘的机制，目前有两种说法：一是刺激说，少量反流物被吸入到上呼吸道内直接刺激气道中迷走神经感受器，引起支气管痉挛；二是反射说，反流到食管中段的胃内容物，尤其是胃酸，刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射，引起支气管痉挛。大多数学者认为是上述两种机制综合作用的结果。胃性哮喘有以下特点：①此哮喘多见于中老年人，常规治疗久而不愈或屡治屡犯。尤其应用平喘药物不但无效，反而加重。②多有吸烟、饮酒史。③哮喘发作多在夜间，且伴有反胃、消化不良，哮喘在体位变化时加重。
专家指出，胃诱发哮喘，只是胃病导致生理功能紊乱，发生多种疾病其中的一种。它客观地反映了胃不仅仅是消化系统的一个组成部分，它与五脏六腑筋骨经脉在生理和病理方面都有着不可分割的联系………即中医学所说的“整体观念”。这才是将来医学应当研究的重要课题和发展方向。
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3。咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么？（）
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咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么？
患儿E母咨询：我们家“美美”女孩，6岁，经常咳嗽，吃了好多药也不管事，后来到医院检查说是咳嗽变异性哮喘。可我们家孩子从来都没有喘过啊，为什么会诊断为哮喘呢？请问医生：咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么？
咳嗽变异性哮喘诊断标准如下：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间和或清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。②气管扩张药可使咳嗽发作缓解。③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断。④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断。⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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4。儿童哮喘可分为哪几种类型？（）
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儿童哮喘可分为哪几种类型？
患儿B母咨询：我们家“妞妞”，患有哮喘4年了。听人说儿童哮喘有多种类型，请问医生，我们家孩子是哪一种类型，需要注意些什么？
根据喘息的发生时间，可将哮喘分三类：①早期哮喘，指3岁内有喘息，持续到6岁停止者。环境因素如被动吸烟、病毒感染常为早发原因②晚期哮喘，指3岁内无喘息的儿童，至6岁时才出现喘息症状者。特异性体质、气道高反应是晚发原因。③持续哮喘，指3岁内发生喘息，至6岁仍持续有症状，约占3岁内发病者的40％，患儿表现为气道高反应，肺功能减低，免疫球蛋白E（IgE）水平常较高，且常伴有其他过敏性疾病，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎等。根据“妞妞”的情况应该属于持续哮喘。对于儿童哮喘必须注意做到五早：早认识、早诊断、早治疗、早预防、早管理，以争取获得最好的控制。
小贴士——
鼻炎与哮喘
在过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率为20％～40％，大大高于正常人群的2％～5％。因此，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8～20倍。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，如能及时对过敏性鼻炎采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作。
几项国际协作研究显示，过敏性鼻炎是哮喘的一个重要危险因素。一项研究结果显示，90％的哮喘患者至少有一种过敏性鼻炎症状，约85％的哮喘患者至少有6种过敏性鼻炎症状中的4种。另一项研究调查了345例哮喘患者，其中81％的患者在哮喘发病前或哮喘发作过程中有上呼吸道疾病。第三项研究显示，在1412名常年性过敏性鼻炎的欧洲患者中，16。2％患有哮喘，而对照组5198人中仅1％患哮喘。伴有哮喘的过敏性鼻炎比单纯过敏性鼻炎更严重，哮喘随上呼吸道疾病的加重而加重。鼻腔治疗对哮喘的疗效还证明，气道有独立的生理活动，控制某一靶器官的炎症可影响另一器官。
由于过敏性鼻炎是哮喘的危险因素，所以过敏性鼻炎不再是孤立的疾病，而是复杂的综合征，属于全身性疾病，是机体免疫功能异常引起的。因此治疗应以全身为主，局部为辅，这样才能达到防止哮喘、控制鼻部炎症的目的。
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5。哮喘如何分期？（）
5。
哮喘如何分期？
患儿B母咨询：听医生说哮喘的治疗是要分期的，我们家“妞妞”现在是非急性发作期，但仍在坚持用药治疗。请问医生：哮喘如何分期？各期都有什么特点？
根据临床表现和肺功能，将支气管哮喘全过程分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触过敏原、刺激物等所致。慢性持续期是指许多哮喘患儿即使没有急性发作，也在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状。临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状消失，年长儿肺功能恢复到一秒钟用力呼气容积（FEV1
）或最大呼气峰流速（PEFR）≥80％预计值，并维持4周以上。
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6。哮喘的严重程度如何分级？（）
6。
哮喘的严重程度如何分级？
患儿B母咨询：我家女儿“妞妞”，前不久刚发作过一次哮喘，这些天来每周还是有一两天有些喘，不是每天都有，听人说哮喘病情的严重程度是要分级的，请问医生：哮喘的病情严重程度如何分级？我们家孩子是几级？
哮喘的病情严重程度一般分为4级。（1）一级（轻度间歇）：日间症状＜1次/周，发作间歇无症状；夜间症状≤2次/月；最大呼气流量（PEF）≥80％；PEF变异率＜20％。
（2）二级（轻度持续）：日间症状≥1次/周，但不每日有症状，发作时可能影响活动；夜间症状＞2次/月；
