大医凌然-第35章

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　　　　初想好像有些道理，但在霍从军的记忆里，凌然上一次的手忙脚乱，可不像是发挥失常。

　　　　“拉钩。”凌然向吕文斌简单下令。

　　　　做了多年拉钩侠的吕文斌下意识的拿起皮肤勾，将刚刚切开的刀口扩大。

　　　　两根肌腱清晰的暴露了出来。

　　　　就切开来说，干净利落是一方面，最重要的就是方便手术视野的扩展。

　　　　而就凌然的切开来说，可以说是非常漂亮了。

　　　　至少，吕文斌找不出毛病来，他也不可能切的这么好。

　　　　吕文斌只觉得胸腔很是憋得慌，想想他昨天还觉得凌然傲气，没想到人家是真有傲气的本钱的。

　　　　尽管没有人知道自己昨天的想法，吕文斌还是莫名羞愧，干笑两声，道：“你这个速度，行外人都会当你开挂的。”

　　　　凌然淡淡的一笑。

　　　　“别人怎么想有什么关系。”霍从军从初期的震惊清醒了过来，此时高兴的嘴往后咧，就差给自己开颅了。

　　　　医院需要的是什么？科室需要的是什么？科主任需要的是什么？

　　　　不就是凌然这样的人才吗？

　　　　医学之路漫漫长，那些三年练缝合，三年练切开，三年做阑尾，45岁副主任，55岁才做到主任医师的医生固然是医院的骨干，但他们就像是军队里的中低级军官，医院非常看重和需要中低级军官们组成的军官团，但不需要某个低级军官。

　　　　医院不断追求的单体医师，是能做头的医生，所谓的带头人是也。

　　　　他们要么是那些从军官团中脱颖而出的佼佼者，要么是师从名宿的天才，要么是天上掉下来的小宝贝。

　　　　像是中国肝胆外科的大牛吴孟超，27岁才读完本科，10年后就登上全国外科学术会议读论文，提出肝脏的五叶六段和五叶四段论，41岁就突破了中肝叶禁区，在普通医生为评副主任医师而打出狗脑子的时候，成为全国知名的肝胆外科专家，被誉为“中国肝胆外科之父”，任何医院有这样一名带头人，随便抓一把骨头，就能凑成天胡牌。当然，吴孟超的老师也是极厉害的，是被誉为“中国外科之父”的裘法祖，凡是中国还在职的医生，都是读他的书进的医院。

　　　　“对了，凌然，我听说你经常自己买猪蹄练手？”霍从军突然来了一句。

　　　　“有买过。”凌然戴起了显微眼镜，说话的时候，手里的频率丝毫不慢。

　　　　“你现在还是实习生，这样子搞不行，一个月几百块的补助都不够买猪蹄的吧。”霍从军认真的道：“练习的材料不应该让私人出，咱们急诊科暂时建不起练功房，但也应该因地制宜的为医生们提供提高的环境。你说是不是？”

　　　　霍从军的脑袋一转，却是看向了坐在圆凳上的苏嘉福。

　　　　麻醉医生苏嘉福缓缓地，缓缓地站了起来，说：“是。”

　　　　“报销猪蹄不好听，不好弄，这样子，你现在还没有执医证，你做主刀的手术呢，要么写我的名字，要么写吕文斌的名字，手术费进我的卡上过一下，我再转给你，你也不要推辞，劳务收入，理所应当。”

　　　　凌然根本没准备推辞，又是应了一个“是”，就专心做起了手术。

　　　　吕文斌羡慕的拉钩都没劲了。

　　　　在医院里，主刀填主任，而主任不出现的手术，手术费照例还是要给主任的，这笔钱在医改前是很少的，而在医改以后的外科诊室，就颇为可观了。

　　　　尤其是主刀的手术费，是助手、护士和麻醉医生加起来的一倍以上，猪蹄是可以随便买了，还是主任硬塞给凌然的。

　　　　吕文斌低下头，暗下决心：tang法我学定了！

　　　　旋即，他的脑海中浮现出酱猪蹄，焖猪蹄，烤猪蹄，红烧猪蹄，香辣猪蹄，清炖猪蹄，剁椒猪蹄，红糟猪蹄，啤酒猪蹄，发财猪蹄，玉米牛尾笋干烩猪蹄

　第六十九章　手术费

　　　　第三例tang法做的非常之成功。

　　　　不仅霍从军和吕文斌这么觉得，凌然自己的感觉也非常好。

　　　　就像是学生考试做题一样，医生做手术的时候，也常常会有怎么做怎么有的感觉，每当这种感觉出来的时候，手术的结果就会好于预期，经常是大大的好于预期。

　　　　究其原因，大概率是因为患者的情况，与预想中的一致。

　　　　学生在准备考试的时候，常常会猜题和押题，医生做手术之前，其实也常常如此。

　　　　核磁共振，x光，ct机，或者b超彩超，或者更贵的正电子断层扫描，所有一切影像学的信息，加上各种各样的化验，乃至于活检，内窥镜，都是在为医生的诊断来增加信息的，也是给术前诊断的医生押题用的，如果医生押题都压中了，做手术的时候就会既顺利又舒爽，如果没压中，那就要看平时的积累和准备了。

　　　　现代医学看似发达，但相对于复杂的人体，依旧是无比的弱小。曾有中国至强级的大犇医生，结发妻子患癌，他自己带着得意弟子全面诊察，准备不可谓不充分，但是腹腔打开，癌细胞浸润完全超出了预计，还要背负着那种自责与痛苦，一点点的尽可能细致的扫清癌细胞并完成手术，哪怕有一点点的其他理性的选择，医生都是不愿意出于此境地的。

　　　　可以说，预料之外是医生们最大的敌人。

　　　　而预料之中，就是成功的前奏了。

　　　　现代医学的发展，不断的设立典型案例并扩展。

　　　　医生们需要做出的最重要的诊断，就是该疾病属于何种典型案例，能不能治疗，如何治疗。

　　　　凌然的诊断能力还很弱鸡，但是，相当于复杂的内科疾病，外科医生面对的诊断环境相对单纯。病人屈肌腱断裂，就可以用tang法，至于tang法的过程中，如何操作，如何判断，如何继续，就需要凌然押题和临时发挥了。

　　　　或许是患者深浅肌腱同时断裂，刺激了凌然，或许是前两次的tang法缝合加深了凌然对术式的认识，总而言之，原本计划四个小时，实际上可能需要三个半小时的手术，只用了两个半小时，就宣告完成了。

　　　　在此期间，凌然并没有特意提速，也没有尝试任何加快手术进程的措施。

　　　　待凌然丢下剪刀，宣布手术完成的时候，吕文斌就傻愣愣的收拾起了东西，霍从军却是坐在圆凳上，仰望钟表，陷入了沉思。

　　　　麻醉医师苏嘉福双股微颤，自觉瘦了两斤都不止。

　　　　他用自己高考600多分的记忆力发誓，下次参与霍从军的手术，一定自带一只圆凳。

　　　　“可以回去了？”凌然又检查了一遍，再确认一切医疗器械都没少，就放松了下来。

　　　　外科医生能做的，差不多已经做完了，接下来的复健和恢复，主要就看病人自己了。

　　　　霍从军“恩”的一声醒悟过来，一脚踢飞圆凳，道：“回去好好休息一下，今天的手术也够久了。”

　　　　尽管媒体报道里经常出现的都是六小时八小时的手术，但在医院生活中，连续的两个半小时手术已经够折磨人了。

　　　　凌然脱下手套，再依序看了监控仪器，才跟着霍从军出了手术室。

　　　　在大部分的手术室的大部分手术里，医生们其实是很少看监控仪的，也是现在的监控仪的自动化程度太高，通常不叫就证明没事。

　　　　有时候，叫了也没人理它。

　　　　凌然却不喜欢这样，他对自动仪器的怀疑比人工智能的怀疑还重。

　　　　“吕文斌，记得关注病人的麻醉情况。”临离开的时候，霍从军多吩咐了一句。

　　　　“是。”吕文斌乖乖的答应了一句。身为低年资的住院医，他需要做掉剩下的所有杂活，若是在繁忙的手术时间里，偶尔还会受到巡回护士的催促。

　　　　好在习惯就成自然了。

　　　　凌然出了手术室，向霍从军打了声招呼，就进了淋浴室。

　　　　急诊科的手术室是按照标准配置的，虽然目前只有四间手术室，淋浴室里却有八个隔间，凌然让热乎乎的洗澡水浇着自己，然后仔细的回忆着适才的手术。

　　　　这是他做的最爽的一次手术，此前的清创缝合也有很爽的时候，但手术太小，时间太短，没怎么体会就结束了。

　　　　今天的两个半小时的手术，里面有两个小时都在忙碌，精神紧绷又内心激动的心流时间，爽完了过程爽结果，回味的时候都会觉得爽。

　　　　擦干了出来，凌然还想着去哪里呢，就见周医生等在房角，一副要睡着的样子了。

　　　　“淋雨冲一下就好了嘛，等的我都困了。”周医生打了个哈欠。

　　　　凌然看着守自己洗澡的周医生，惊讶的问：“你都不需要工作的吗？”

　　　　“我怎么会不需要工作。”周医生拍墙而起，道：“我找人代班了。”

　　　　凌然了然点头。

　　　　他虽然离开了处置室，对清创缝合失去了兴趣，但在急诊科的休息室里，还有的是等机会的各科室住院医、规培医、进修医和实习生们。

　　　　周医生哼哼两声，道：“我今天可是来给你分钱的。”

　　　　“手术费吗？”凌然问。

　　　　周医生愣了一下，笑道：“说你木呐，你还挺精明的。霍主任让我过来给你讲一下，先说好，给你的手术费，本来是该给霍主任的，他让给你，是他的事，其他的你就不用想了。”

　　　　如果要分走手术费的话，周医生也不会将手术让给其他人来做了。

　　　　手术费是要打给主刀医生的，不可能交给实习生，而钱从霍从军的卡里过，他也担心发生误会，反而不美，所以才专门找了周医生来给凌然讲解。

　　　　因为涉及到钱，周医生就找了间空的谈话室，关上门来，道：“咱们医院目前执行三级医院的收费标准，手术费是物价局核定的，不能变更，一次分配呢，医院新改的规定，给50，就是说，医务人员可以从手术费里拿50，这个比很多医院是翻倍了。二次分配就由咱们科自己决定了”

　　　　看看凌然，周医生再道：“二次分配，咱们科的规定是二比一，就是主刀拿三分之二的手术费，助手、护士和麻醉师分剩下的三分之一。”

　　　　“咱们医院大部分的外科都是这样的。具体来讲，比如你们今天做的手术”

　　　　周医生拿出打好的清单，道：“你们做了一个屈指功能重建术，编号是331521014，在表格的这里，能看到，二级医院的手术费是1210，三级医院的收费是1344元，咱们是三级，按1344收，另外，每增加一指是加210块，所以今天的总额就是1554元，一次分配到你们急诊科是777元，再给主刀的是三分之二，所以你最后拿到的，就是518元。听明白了吗？”

　　　　“明白了。”凌然并没有太多的反应，他对钱并不是太敏感。

　　　　周医生嘿嘿一笑，道：“你现在可是咱们医院的高收入了，拿的是高年资主治的钱了。”

　　　　凌然问：“不同职称会有区别？”

　　　　“区别大了。”周医生道：“要是严格按照规定走，低年资的住院医只能主刀一级手术，高年资的二级手术，低年资的主治才可以做三级，到这一步，全都要有上级医师的指导，你现在做的是三级手术，所以主刀得是高年资的主治才行。”

　　　　医院和所有事业单位一样，向来都是双标的，所谓严格规定，就等于是按需规定。同样严格规定的还有会诊制度、禁止走穴、禁止接受请吃等等

　　　　凌然缓缓点头。

　　　　“普通住院医做一级手术，手术费也就100块左右，少一点的才七八十，像是清创缝合，你一天做三四个，手术费全拿了也就100多块。”周医生停顿了一下，又道：“做助手也拿不了多少，像你同组的吕文斌，他能从剩下的259块里面分个大头，大概拿150左右吧，剩下100块再给两个护士，一个麻醉分所以说，医生赚的是真少”

　　　　凌然狐疑的看着周医生，道：“如果一天做三台手术的话，吕文斌可以分500块，这样的话，一个月能分一万五千块？”

　　　　“神经病啊，医生一个月做20台手术就够多了，30台能累死人好吧，谁一个月做90台手术”周医生越说声音越小，因为他看到凌然的眼神明显不对。

　　　　凌然的脑海中，正在刷系统提示：

　　　　任务：历练tang法

　　　　任务内容：单月每完成10台tang法手术，视为一次任务完成

　　　　任务奖励：初级宝箱

　　　　当前进度：110

　　　　最快更新355

　第七十章　老白兔的威严

　　　　“凌然，来看看病例，挑选一下。”

　　　　霍从军自从放出风去，要用tang法做屈肌腱断裂，就不断的收到各方的消息。

　　　　其中部分是来自各地医院的，部分是来自医药代表的，另外还有些他的老同事老部下老战友的消息。

　　　　医生们开展新术式或者写论文，都会对病源有特别的需求，这时候，级别的高低，人脉的宽广与否就变的很重要了。

　　　　霍从军半个多月前放出了消息，如今正是得到较多回馈的时候，堆在他桌上的病历，已有七份之多，其中五份是最近几日受到创伤的患者，两份是老伤未愈的患者。

　　　　凌然将两名老伤的患者病历放到一边，再看了剩下的五份后，道：“我都要了，尽快安排他们过来吧。”

　　　　霍从军愣了一下，哑然失笑：“你不要担心没病人了，当日选当日治疗，之后的再之后选。我对tang法了解不多，但还是一期缝合比较有利吧。”

　　　　他都用着打商量的语气了，也是凌然的表现确实好。

　　　　前天缝合的病人，昨天刚过24小时就开始做被动运动，结果所有指标全达标，简直吓了手外科的主任医师王海洋一跳。

　　　　算下来，等于是凌然做了三例tang法缝合，三例全部成功，而且恢复良好。最早做的马文华病人，虽然因为身体多处创伤未能出院，单就tang法缝合的手部来说，已经达到普通的六周标准，可以回家复健了。

　　　　无论是从医院的角度，还是医生的角度来看，这样的成果都可以说是初步成功了。

　　　　凌然也是基于此，做出了自己的判断，他现在可以说是完全掌握了大师级的tang法缝合，又接到了任务，没道理再看天吃饭了。

　　　　因此，他的结论，与霍从军截然不同：“我不准备积攒病人，我希望今天能够将这五个病人都安排给我。”